¿El seguro se hace cargo de los gastos médicos por accidente de tráfico?

Sufrir un accidente de tráfico es una experiencia que nadie quiere vivir, pero es fundamental estar bien informado sobre cómo funcionan los seguros en estas situaciones, especialmente en lo que respecta a los gastos médicos. Vamos a desglosar las dudas más comunes de manera clara y sencilla.

¿El seguro puede negarse a pagar los gastos médicos del accidente?

En general, las aseguradoras están obligadas a cubrir los gastos médicos derivados de un accidente de tráfico, ya que es una de las coberturas básicas de los seguros de responsabilidad civil obligatorios. Sin embargo, hay situaciones en las que podrían negarse a hacerlo:

• Culpa exclusiva del lesionado: Si se demuestra que el propio lesionado fue el único responsable del accidente, la aseguradora podría rechazar el pago de los gastos médicos.
• Incumplimiento de las condiciones de la póliza: Por ejemplo, si el conductor no tenía el permiso de conducir en regla o conducía bajo los efectos del alcohol o drogas, el seguro podría no hacerse cargo de los gastos.

Es importante leer detenidamente las condiciones de tu póliza y, ante cualquier negativa, consultar con un abogado especializado para defender tus derechos.

¿Qué pasa si el culpable del accidente no tenía un seguro contratado?

En España, todos los vehículos deben tener un seguro de responsabilidad civil obligatorio. Si el responsable del accidente carece de seguro, el Consorcio de Compensación de Seguros se encarga de cubrir los gastos médicos y las indemnizaciones correspondientes. Este organismo actúa como fondo de garantía para situaciones en las que no hay un seguro que responda.

Si soy el responsable del accidente, ¿mi seguro cubre mis gastos médicos?

Depende del tipo de cobertura que tengas contratada:

• Seguro a terceros (responsabilidad civil obligatoria): Este seguro cubre los daños causados a terceros, pero no los tuyos propios. Es decir, si eres el culpable del accidente, tus gastos médicos no estarán cubiertos.
• Seguro con cobertura de daños propios o seguro a todo riesgo: Si tienes una póliza más completa, es probable que incluya una cobertura de accidentes del conductor, que sí cubriría tus gastos médicos aunque seas el responsable del accidente.

Es fundamental revisar tu póliza y considerar ampliar las coberturas para estar mejor protegido.

¿Cómo se reclaman los gastos médicos luego de un accidente de tráfico?

Si has tenido un accidente y necesitas reclamar los gastos médicos, sigue estos pasos:

1. Atención médica inmediata: Acude a un centro sanitario lo antes posible para evaluar tus lesiones. Es importante que la asistencia médica se realice dentro de las primeras 72 horas tras el accidente para facilitar las reclamaciones posteriores.
2. Notifica a tu aseguradora: Informa a tu compañía de seguros sobre el accidente y las lesiones sufridas. Ellos te guiarán en el proceso de reclamación.
3. Recopila documentación: Guarda todos los informes médicos, facturas y recibos relacionados con tu tratamiento. Esta documentación será esencial para justificar los gastos.
4. Presenta la reclamación: Con toda la información recopilada, presenta una reclamación formal a la aseguradora correspondiente, ya sea la tuya o la del responsable del accidente.
5. Asesoramiento legal: Considera consultar con un abogado especializado en accidentes de tráfico para asegurarte de que tus derechos sean respetados y recibas la indemnización adecuada.

Recuerda que cada caso es único, y contar con el apoyo de profesionales puede facilitar el proceso y garantizar que obtengas la compensación que mereces.

Miguel Orellana

Abogado experto en Accidente de Tráfico, Seguros y temas Bancarios.

Autor de los siguientes libros "Factores de éxito para ser un Mediador de Seguro" y "Decisiones Ordinarias para ser una Persona Extraordinaria".

CEO de Jurisleg Abogados & Asesores.